ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Se encuentran disponibles diferentes métodos de valoración para estratificar el riesgo cardiovascular. En Europa, se emplea con especial frecuencia el sistema SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation [Evaluación sistemática del riesgo coronario]) de la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology, ESC) para valorar el riesgo^1,2. En esta evaluación se incluyen los factores siguientes: sexo, edad, tabaquismo, presión arterial sistólica y valor de colesterol total. La valoración muestra el riesgo del paciente de sufrir un acontecimiento cardiovascular mortal en 10 años.

Concentración objetivo de c-LDL de cada paciente

La concentración objetivo de c-LDL de acuerdo con la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Ateroesclerosis (European Atherosclerosis Society, EAS) depende del riesgo de cada paciente determinado por el calculador de riesgo SCORE²:

• En pacientes de riesgo bajo, el riesgo a 10 años es <1 %. En estos pacientes, se recomienda un cambio del estilo de vida: concentración de c-LDL de 100 mg/dl [2,5 mmol/l] a 160 mg/dl [4,1 mmol/l]; en el caso de niveles de c-LDL más elevados, se tratarán farmacológicamente.
• Si el riesgo a 10 años se encuentra entre el 1 % y el 5 % (riesgo moderado), la concentración objetivo de las LDL recomendada es <115 mg/dl (<3,0 mmol/l).
• En pacientes con un riesgo cardiovascular alto (riesgo a 10 años entre un 5 % y un 10 %), las directrices recomiendan una concentración de c-LDL <100 mg/dl (<2,5 mmol/l).
• Por último, en pacientes con un riesgo muy alto (riesgo a 10 años ≥10 %), así como en pacientes con diabetes tipo 2 y con enfermedad renal crónica (ERC), se recomienda mantener la concentración de c-LDL objetivo por debajo de los 70 mg/dl (<1,8 mmol/l). En caso de no poder alcanzarse este nivel, se deberá intentar reducir los niveles de c-LDL en al menos un 50 %. También debe tenerse en cuenta que pertenecen a esta categoría todos los pacientes que ya han sufrido un infarto de miocardio o un ictus, independientemente de otros factores de riesgo.

Las estatinas, los inhibidores de la absorción, las resinas de intercambio aniónico (secuestradores de ácidos biliares) y los fibratos son las opciones farmacológicas que se utilizan actualmente para reducir el c-LDL. Si no pueden alcanzarse los niveles recomendados de c-LDL, el último recurso para algunos pacientes de riesgo más elevado es la aféresis. La aféresis es una depuración de la sangre extracorpórea que se practica a intervalos semanales.

Referencias

1. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
2. European Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice, Eur Heart J 2012; 33: 1635-1701.
3. REC 64(12): 1168-e1-e60.